肋间神经营养血管穿支在下腹部皮瓣中的作用研究

目的探讨营养血管穿支能否为下腹皮瓣供血。方法自2017年6月至2020年12月，选择39例女性患者，采用下腹部血管主干与肋间神经营养血管穿支相结合的方法，进行游离下腹皮瓣乳房重建。患者年龄28～52岁，平均38.6岁。左侧16例，右侧23例。乳腺癌病程3～32个月，平均21.8个月。病理分期：31期，8期。其中25例行原发性肿瘤切除及乳房再造术，14例行延迟乳房再造术。结果32例患者术中均以下腹皮瓣脉为蒂，单侧血管由腹部主血管和肋间神经营养血管穿支联合供应。7例采用双侧以下腹皮瓣脉为蒂的血管，其中4例通过支联合传统腹部血管的穿支，由腹部主血管与肋间神经营养血管联合供应，3例为双侧由腹壁下血管主干和肋间神经营养血管的穿支供应。42侧与腹下血管主干合并，营养血管穿支在皮瓣供应血液。肋间神经的营养血管穿支是一种类型的15侧，一个+网状型19侧和网状型8侧。皮瓣的切割范围为26厘米10cm~31厘米13cm。厚度为2.5~5.5cm，平均为2.9cm。血管蒂长度7.0～11.5cm，平均9.2cm。皮瓣的质量为350～420g，平均390g。皮瓣完全存活，供受体切口一期愈合。随访14～35个月，平均25.4个月。再造乳房外形和质地良好，无皮瓣挛缩和变形。皮瓣供区仅留下线状瘢痕，对腹壁功能无明显影响。随访期间未发现乳腺癌复发。结论当腹壁下动脉的直接穿通血管不能为下腹皮瓣提供可靠的血液供应时，选择下腹壁血管主干与肋间神经营养血管穿通血管相结合，可以保证皮瓣的血液供应。