瞬目反射监测在大型听神经瘤手术中的应用价值

目的探讨大听神经瘤术-中瞬目反射（Aristole）监测对眼睑闭合功能结果的预测价值效应。方法回顾性分析2020年12月至2021 4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科治疗的80例大型听神经瘤（Koos3级）患者的临床资料。术中所有患者均由BR监测，记录BR振幅下降率。术后1周、3个月和6个月，根据Terzis区域评分评估患者的眼睑闭合功能，将患者分为眼睑闭合功能良好组（Terzis评分4级）和眼睑闭合功能差组（Terzis评分<4级）。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响术后眼睑闭合功能的因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），以确定BR的临界值及其预测价值效应对眼睑闭合功能结果的影响。结果80例患者中，76例（95.0%）诱发有效BR波形，其中1例因术中调整麻醉深度而未纳入分析。75例患者中，28例（37.3%）面神经与肿瘤紧密粘连，其中14例（18.7%）面神经变形严重，面神经较薄。术后1周、3个月和6个月的眼睑闭合功能优良率分别为58.6%（44/75）、77.3%（58/75）和82.7%（62/75）。单因素分析显示，术后1周、3个月和6个月，睑闭合功能良好组和睑闭合功能较差组的面神经形态和BR振幅下降率有显著性差异（均P<0.05）。两组面神经分离难度差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，1周（OR=1.11，95%CI:1.06~1.16）、3个月（OR=1.08，95%CI:1.04~1.13）和6个月（OR=1.08，95%CI:1.03~1.13）时，BR振幅下降率是影响眼睑闭合功能结果的因素（均P<0.01）。临界值为20.8%，敏感性为90.3%、94.1%和84.6%，特异性分别为89.7%、83.3%和92.1%。结论术中BR监测结果能有效反映听神经瘤患者的眼睑闭合功能。BR振幅下降>50%可作为运行中的早期预警标准。